胆总管囊肿 “钥匙孔”搞定 先天胆总管囊肿 20160621厦门网 2016-06-21 00:00 字号: T T 本报讯 (记者 楚燕 通讯员 厦童宣 邹加良)7岁的莹莹反复肚子痛,确诊为先天性胆总管囊肿。医生在她的肚脐眼打了个小孔,成功切除囊肿。小孔在肚脐眼的皱褶遮盖下,几乎看不出疤痕。 莹莹家住同安,近一年来上腹部反复疼痛,家人带她四处求医,最终在一家大医院确诊为“先天性胆总管囊肿”。经多方打听,家人得知厦门市儿童医院特聘主任董岿然教授擅长各种复杂小儿肝胆胰疾病手术,尤其是小儿腹腔镜微创手术,于是带莹莹转诊至该院。董岿然教授仔细检查她的身体状况后,于近日成功实施经脐单一切口腹腔镜胆总管囊肿根治术。1周后莹莹顺利康复出院。 董岿然教授介绍,先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊性扩张,是最常见的一种先天性胆道畸形,目前认为多因胰胆合流异常引起。主要临床表现为右上腹部疼痛、发热、黄疸、腹部包块等,患者多在儿童期发病,病情随年龄逐渐加重,病程超过5个月就可能出现肝脏不可逆性损害。董教授提醒家长,先天性胆总管囊肿一经确诊应及早手术,延迟手术将导致胆结石、胆管炎、胰腺炎,肝硬化的发生,甚至发展为胆管癌。彻底切除囊肿、胆肠吻合是治疗胆总管囊肿唯一的方法。 胆总管毗邻肝动脉、门静脉、胰腺及十二指肠等重要结构,一旦损伤将产生严重后果。该手术在小儿外科领域属于高难度手术。传统开腹手术切口大,对患儿腹腔脏器干扰大、创伤大,患儿术后疼痛较重,恢复速度慢,且要在患儿右上腹肋弓下留下长约15厘米的疤痕,影响美观。腹腔镜手术由于放大效应,解剖清晰,医生在分离囊肿和吻合口吻合时能更精细,同时一些肉眼难辨的血管也能轻松看到,及时处理,大大减少出血量,手术效果好,具有创伤小、痛苦小、恢复快、腹壁美观等诸多优点。 据介绍,厦门市儿童医院外科已成功开展十余例腹腔镜胆总管囊肿手术,其中年龄最小仅3个月,最大13岁,手术效果良好。一般成熟的腹腔镜手术术后仅在腹壁留有3个小孔,而这次经脐单一切口手术只有1个小孔,外观看起来似乎没有瘢痕,比常规腹腔镜手术难度更大,对手术医师技术要求极高。
患者: 宝宝5-6天不拉便便是怎么回事啊 ·····急 没有治疗过.用过开塞露 怎么治疗?中国医科大学附属盛京医院小儿外科张树成:婴幼儿便秘的发病率高,病因多种多样,可以是功能性的也可以是器质性的。治疗上首先应该先做检查,除外肛裂,先天性巨结肠等肠道病变,检查的项目为:钡灌肠、肛门直肠测压。如果检查发现没有肠道异常则考虑为功能性。儿童功能性便秘的病因目前很多都不清楚,但不建议长期进食清火类的药物,会导致患儿体内环境的失调,影响发育。治疗上建议如下:1.注意饮食:多吃些纤维素含量高的食物,多饮水,不偏食挑食,少喝牛奶(有的牛奶蛋白过敏可导致便秘)2.排便习惯训练(非常重要):首先要清除肠道积便,然后每日定时排便,如超过2日未排便,可用开塞露,手法,洗肠等手段协助排便,但必须是定时,协助建立排便反射。3.药物:可口服肠道微生态制剂即合生元,益生元等,酸奶喝金双歧,四连康也是常用的制剂。适当应用乳果糖,杜秘克等缓泻药4.一些传统疗法:可将食盐炒热,外包裹毛巾,热敷肚脐,千万注意别烫着。或者艾灸中脘,关元,足三里等。上述治疗必须严格坚持半年到1年,如果无效,来医院做便秘的专项检查,包括:结肠传输实验,排粪造影,括约肌肌电图,肛门直肠测压,直肠粘膜感觉阈值等。特别需要说明的是,千万不要嫌麻烦,一定要有耐心有的家属在治疗便秘的问题上想法很简单,只想通过吃点药,做个手术就把便秘解决了,这种想法非常错误,目前便秘的原因有上百种,能检查到的不足20种,能治疗的更是凤毛麟角,我们在治疗中也是摸石头过河,边治边调整,不会有非常神奇的一下就好了,也不会有一个现成的统一的方剂来治疗所有的便秘,那是不可能的。一下治好的可能也有,但毕竟少数,多数的情况下是要经过反复的检查,治疗方案调整以及长期的随访才能达到良好的治疗效果,因此家属要树立便秘治疗的长期性,反复性和不确定性的临床思维,不要心急,心急吃不了热豆腐,急也没用,反而会适得其反。
睾丸从腹膜后间隙下降时,有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下,在胎儿出生前后,上2/3的鞘状突完全闭合,睾丸部鞘状突形成一盲袋,包绕睾丸,被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体,可起润滑剂的作用,供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常,造成囊内液体积聚,就形成积液。另外,在鞘状突闭合正常时,由于睾丸、附睾感染,肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多,也可出现鞘膜积液。 小儿鞘膜积液与成人不同。对鞘膜积液的病理进行仔细的解剖研究,发现小儿的鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。鞘突管直径一般为2mm左右,位于精索前内侧,菲薄、半透明。有些鞘突管较粗,直径可达0.5cm。如鞘突管较粗,可容肠管进入,则形成疝。有些鞘突管细如头发丝,经仔细解剖才能辨认。女性胎儿的鞘突管称为NüCK管,沿圆韧带下降,未闭的NüCK管也可形成鞘膜积液又称NüCK管囊肿。【临床表现】 鞘膜积液可见于小儿各年龄组。绝大多数为男孩,表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现肿块。大小变化不明显,如果未闭鞘突管口径较粗,晨起可见肿块缩小,天热时阴囊下垂故包块明显,天冷时阴囊收缩故包块不明显。女孩偶有鞘膜积液,称为Nuck囊肿。新生儿鞘膜积液相当常见,可能由于出生后鞘突管继续发生闭塞,部分病例可逐渐自行消退。 根据鞘突管闭合异常的部位,鞘膜积液基本上分为四型:(1)精索鞘膜积液:近睾丸部的鞘突管闭塞,而精索部鞘突管未闭,腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管,又称精索囊肿;(2)睾丸鞘膜积液:睾丸鞘膜腔内积液,可有细的鞘状突与腹腔相通,但有时形成活瓣样结构积液不能回流,致张力过高;(3)精索、睾丸鞘膜积液:积液位于精索睾丸部,腔与腹腔之间有细小鞘突管相通;(4)交通性鞘膜积液:整个鞘突管未闭,腹腔内液体经鞘突管流注,由于鞘突管较粗,积液在平卧或挤压时变小,有时与腹股沟斜疝难以鉴别。【诊断】 阴囊或腹股沟部肿块,边界清楚,与腹腔无明显连续;肿块呈囊性,透光试验阳性。部分病例经反复挤压后,其张力可以降低,但无明显体积缩小。如肿块只限于精索部位,一般较小,约如指头大小,呈卵圆形,于肿块下方可清楚地扪及睾丸,牵拉睾丸肿块可随之移动。睾丸鞘膜积液悬垂于阴囊底部,呈椭圆形或圆形。如肿块张力较高,一般触不到睾丸,如肿块张力不高,可在囊性肿块内触及睾丸。少数病例鞘膜积液肿块向腹膜后突起,可在下腹部触及囊性肿块。【治疗】 鞘膜积液若体积不大,张力不高,可不急于手术,特别是1岁以内婴儿,尚有自行消退的机会。如果张力较高,可能影响睾丸血液循环,导致睾丸萎缩,应行鞘状突高位结扎术治疗。手术注意结扎部位位于内环口上方,远端鞘膜囊可不予处理,一般在术后2~3月自行消退,也可采用鞘膜囊开窗放出积液使家长更以接受。以往采用治疗成人鞘膜积液的术式,如鞘膜翻转缝合或鞘膜切除,对于小儿鞘膜积液已摒弃不用。 尽管尚有其他方法用于治疗小儿鞘膜积液,但以手术治疗最安全可靠,复发率极低。单纯穿刺排液,因未处理未闭鞘突管,难以达到治愈的目的。穿刺排液后,向鞘膜腔内注入某些药物如乌拉旦、氢化可的松、尿素、酒素、四环素、石炭酸等,也有部分疗效,但这些药物有可能经未完全闭塞的鞘突管流入腹腔引起化学性腹膜炎,而且药物引起的组织学反应对尚在发育中的小儿睾丸是否会造成远期损伤尚不清楚故不宜采用。
如今年轻一代的家长文化层次、认知水平很高,对宝宝健康的关注越来越细致入微。要是家里有一个男宝宝,可能从出生那一刻起,不少家长就开始关心宝宝小鸡鸡的皮是否正常,因为听说很多男孩长大了要动包皮手术,所以不免有些担心。作为小儿外科医生,我非常能够理解家长的心情。确实,对于每个男孩来说,包皮是必须面对的问题,甚至是必须逾越的一道坎。 医学上,把包皮不能翻起、龟头不能露出,称为包茎。有些人包皮能翻起,但很长,称为包皮过长。男宝宝刚刚出生时,包皮都不能翻起,所以几乎每个人都是包茎。随着年龄慢慢长大至1岁左右,一部分宝宝开始能翻起包皮,但能够轻轻松松翻起的,基本是凤毛麟角,多数是通过家长努力,一点一点的翻起,剥离包皮与龟头间的粘连,最终完全露出龟头;但仍有相当一部分小朋友,尽管百般努力,仍然不能翻起,小鸡鸡的头看上去很尖,小便的时候包皮会鼓泡,这些男宝宝是真正的包茎,需要做包皮环切(环扎)手术,切除过紧过长的包皮。 也许有人会问,一定要翻起包皮吗,不翻会有什么后果?要知道,男孩子的小鸡鸡上也有汗腺、皮脂腺等很多腺体,会有分泌物,不及时清除就成为污垢。如果包皮能翻起、露出龟头,平时就能方便的清洗包皮内面及龟头,保持干净卫生;相反,倘若包皮紧紧的包住龟头,久而久之,就产生包皮垢。有些家长发现孩子小鸡鸡皮下面有圆圆的白白的小块块,这就是包皮垢。包皮垢堆积后,容易引起感染,门诊上包皮发炎是最常见的疾病之一,表现为小鸡鸡红肿、疼痛,包皮口流脓水。虽然通过消炎等治疗后可好转,但包茎不解决,包皮炎就可能反复发作,令孩子痛苦不堪。男孩子长大后到了结婚年龄,如果还是包茎,可以想象包皮里面积了20多年的陈年污垢是多么恐怖,这对女方是很不负责的,容易使女方发生生殖道感染,严重的还会诱发宫颈癌;包茎对于成年男子来说,可能诱发阴茎癌,如果有不洁性接触史,也更容易得性传播疾病。2009年,世界卫生组织和联合国艾滋病规划署发表联合公报,确认包皮环切可作为男性预防由异性性行为感染艾滋病的一种重要手段,可见包皮问题的重要性。 从医生的角度,我建议从男孩子1岁开始,家长可以尝试着翻包皮。有些宝宝的包皮头端比较松,往上一推就能看见尿道口及少部分龟头,那么恭喜您,你的宝宝多数能翻起包皮,您可每天在洗屁屁时循序渐进的帮他翻包皮(不可使用暴力,会出血的),包皮是越翻越松,总有一天可翻起,完整的露出龟头,这样就便于每天清洗鸡鸡头,基本不再有后顾之忧啦。如果您的宝宝小鸡鸡头部是很尖的,包皮往上推始终见不到尿道口和龟头,那就很可能是包茎,需要到医院好好检查一下,可能要开刀哦,手术年龄一般推荐3岁以后,因为太小的孩子不懂事,手术后常常乱哭乱动,不利于恢复。对于包皮过长的孩子,由于容易堆积污垢,还是建议做包皮手术。 希望我的文章对您有所帮助哦。男孩子的包皮健康,要从小抓起啊。
很多家长无意中发现,孩子脖子上有几个小包包,花生米一样大小,摸起来滑溜溜,以为是长什么东西了,然后赶紧带到来医院。这种情况非常常见,几乎每次门诊都可以碰到,以前在急诊外科的时候,好几次遇到晚上急诊来看淋巴结的,原因是家长晚上给孩子洗澡时发现了这些包包。医生看完之后,确认是淋巴结,但很多家长还是很紧张,因为很多人都听说过一些和“淋巴”有关的严重疾病,比如淋巴瘤、白血病什么的,为什么自己孩子会有淋巴结?要不要紧?要不要治疗是很多家长的疑问。无论是大人还是小孩,每个人身上都有很多淋巴结,而且成群聚集,每一群淋巴结分管身体的一部分区域,当入侵身体的细菌病毒从淋巴管进入淋巴结之后,一方面大部分可以被淋巴结过滤清除,另一方面可以刺激人体的免疫系统引起免疫反应,包括淋巴结反应性增生,所以淋巴结既是人体的一道屏障,也是一个报警器。孩子刚出生的时候一般都摸不到淋巴结,出生后开始接触各种病原,孩子的免疫系统在与病原的接触中不断完善成熟,作为免疫系统的一部分,淋巴结在这个过程中会缓慢增生,所以很大一部分孩子都可以摸到,尤其是后脑勺、脖子、耳朵后面。因为这些部位相对暴露更容易被发现,另外可能是孩子的上呼吸道感染很常见,这些部位的淋巴结经常处于炎症刺激下容易增生,这个增生过程会一直持续到青春期,随后淋巴结会慢慢缩小,渐渐的就摸不到了,所以大人很少能摸到淋巴结。有人统计大约一半的儿童可以摸到淋巴结,所以如果自己孩子摸到了,也不用紧张,大部分都是正常的增生。正常的淋巴结,大多为黄豆或花生米大小,表面光滑,质地柔韧,可以滑动,摸起来不痛,孩子也不会有别的不舒服,如果是这种动态观察就可以了,既不需要打针,也不需要吃抗生素,更不需要吃什么中药。需要警惕的是那些异常的淋巴结改变,通常认为当颈部和腋下的淋巴结直径超过了1cm,腹股沟区的直径超过1.5cm,就算淋巴结异常肿大了,感冒发烧之后很多孩子都会发现淋巴结肿大,当淋巴结持续肿大不消退,或者淋巴结在一两周内迅速增大,或者几个淋巴结融合成团,变得特别硬,固定不能滑动,或者孩子同时出现了身体其它的症状,那就需要小心,最好找医生检查一下,确定有没有问题,原因是什么,再决定要不要治疗。淋巴结异常改变原因有很多,最常见的还是感染,包括普通的细菌、病毒感染,也可能特殊细菌、病毒及其它病原体感染,需要抗感染或对症治疗。还有些可能是自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病的表现,比如前面所说的淋巴瘤、白血病等,这也是家长们最担心的问题,虽然比较少见,但碰到了就比较麻烦,需要医生做详细的检查来排查。(提示:了解更多儿科知识,搜索微信公众号:drpeihg,或者扫一扫下面二维码加关注)
总结了一个表格:生理性黄疸和病理性黄疸区别生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后2-3天生后24小时内高峰时间生后4-6天消退时间足月:生后2周超过正常的消退时间,或黄疸已经消退而又出现早产:生后3周皮肤颜色淡黄明显发黄程度只限于面部和上半身常波及全身小于12mg/d1超过12mg/dl,每日上升超过5mg/dl其它伴有其他异常怎么办父母即不必担心如有以上任何一项,应高度重视注:以上为原创入门级科普文,大部分内容源于百度,供读者参考,不作为诊断依据。
最近又有不少家长不知道疝气嵌顿后如何处理而晚到医院耽误病情的,依从医20余年经验,有必要单独列出嵌顿疝处理及手术时间。 疝气嵌顿如何处理? 通俗的说疝气嵌顿(嵌顿疝)就是疝气卡住回不去了。如果卡住时间短,3-4小时以内,孩子一般情况好,可以哄小孩安静,平卧位或头低位轻摇孩子,或轻柔扶送疝气回腹腔,切忌暴力!如不能还纳,立即到医院急诊试行手法复位。如果卡住时间超过12小时或孩子一般情况不好立即到医院手术,否则有生命危险!本人从医二十多年,经常遇到家长不知道孩子疝气下来卡住多长时间,不慌不忙地到医院,以为小意思、小事情。我们建议:最好每隔1-2小时检查孩子疝气下来没有,如果下来按上述方法处理,一般都能还纳回腹腔。 嵌顿疝手术切口长,复发率高,住院时间长,费用贵,水肿严重,对精索血管、输精管及睾丸有影响,甚至睾丸坏死。再严重的有肠坏死,需肠切除吻合,甚至腹膜炎、中毒性休克危及生命。
随着假期来临,我院小儿泌尿外科门诊咨询孩子包皮是否需要切除的孩子起来越多,那么什么样的包皮需要手术切除呢?包皮手术需要注意点什么问题呢? 什么是包皮过长?包皮过长是指包皮虽然可以翻转露出阴茎头,但包皮冗长,包皮前端呈“鸟嘴状”或者“茶壶嘴样”。 什么是包茎?包茎的定义是指包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头。但这个定义往往只适合于青春期后的孩子和成年人,对于小孩子因为包皮与龟头粘连导致龟头不能外露,所以还不能从此就诊断为包茎,我们在临床上称为包皮粘连。因此对于小孩子诊断包茎不但要有阴茎头不能外露的特点,更关键是翻转包皮时出现一个包皮明显的缩窄环。仅包皮粘连而不能诊断为包茎的病人只需要在门诊行包皮粘连简单的分离就可以了,不必进行手术。 什么叫后天性包茎?由于包茎及包皮过长清洁不易,分泌物积留于皮下,可形成包皮垢,经常刺激黏膜,可造成阴茎头包皮炎。反复的炎症使包皮口有瘢痕性挛缩形成,形成纤维缩窄环——“瘢痕包茎”,也就是后天性包茎。这种情况影响排尿及阴茎发育,必须尽快手术。 什么是隐匿阴茎?隐匿阴茎也叫埋藏阴茎,宁波老百姓称“藏金虫”,因为隐匿阴茎同时伴有包茎而经常被非专科医生诊断为包茎而行包皮环切术,从而造成严重的后果,所以在此特别强调一下。隐匿阴茎有下列特点: 1、 阴茎体隐匿于皮下,所以外观阴茎短小。 2、 包皮似一鸟嘴包住阴茎,与阴茎体不附着, 用手握住阴茎同时将周围皮肤后推,可显示正常阴茎体。 3、 排尿或阴茎勃起时阴茎体能外伸,此时长度与正常差不多。 4、 很多肥胖儿因为下腹部尤其耻骨前脂肪堆积时,阴茎可呈隐匿形。 因为隐匿阴茎发病的机理是阴茎体的附着异常,与一般包茎明显不同,而且能明显影响阴茎体的发育和孩子性心理的发育,所以行阴茎整形术,而且因为这个手术的特殊性,所以必须由小儿泌尿外科专科医生才能进行。包茎及包皮过长有什么危害呢?由于包茎及包皮过长清洁不易,分泌物积留于皮下,可形成包皮垢,如果不及时清洗,在幼年可引起起阴茎头包皮炎。反复的炎症会导致瘢痕包茎。包茎和包皮过长成年后往往发展成成人包皮过长,甚至包茎。成年包茎容易引起阴茎癌和导致女性的阴道炎、宫颈糜烂和宫颈癌等后果。 包皮手术什么年龄最合适呢?关于手术年龄的选择,全球约有25%的男性因宗教、文化、医疗和父母的决定而进行包皮手术,且国外也较多在新生儿期即行包皮环切手术。在我国,由于健康教育相对滞后及传统观念的束缚,包皮手术多选在学龄前期。 诊断考虑到婴幼儿特点—生理性的包皮过长和龟头都不能外露,所以我们一般在3岁左右来诊断是否是包茎或者包皮过长等,以避免过度诊断而进行不必要的手术。所以3-6岁是决定包皮是否需要手术的最佳年龄。因为包皮是有明显遗传倾向的所以对于临界状态的包茎或者包皮过长,可以参考孩子父亲的包皮情况来决定。 包皮环切术的手术指证到底有哪些呢? 1、 包茎 。 2、 包皮过长 。3、 有一次明显的包皮阴茎头炎后。 4、 瘢痕包茎(后天性包茎)。5、 有反复发作的尿路感染、尿频、遗尿症男孩子,包皮环切术能明显减少或者消除上述疾病的发病率。 对哪些不需要手术的包皮需要什么样的护理呢?对于没有缩窄环的“包茎”,可手法反复轻柔扩大包皮口,并对阴茎头和包皮进行清洗就可以了。 对于那些包皮稍长的孩子,必须每天包皮翻转进行清洗,就跟孩子的小屁屁必须每天清洗一样。另外要提醒家长的是在没有炎症的时候忌经常用消毒液进行清洗。 包皮环切术方法很多,那么什么样的方法是目前最理想的呢?包皮环切术有常规的包皮环切术、激光手术等,我院小儿外科采用包皮套环术。所使用的包皮吻合器采用纳米材料,整个手术操作时间仅需5-10分钟,术中无需缝合,环自行脱落,外形美观接近自然发育,对于年长儿可进行门诊手术。
病例举例小媛媛,女,1个月零一周。胎儿5个月时就发现右侧肾盂分离30mm和输尿管扩张6mm,之后每个月B超检查,积水呈增长趋势。至小媛媛出生后3天检查时,肾积水已经达到50 mm,输尿管也扩张达到20mm,至满月时肾积水增长到60mm,输尿管也扩张到27 mm。如果继续发展,右肾将会在数月或者更短的时间内丧失功能,将导致右侧肾脏切除的严重后果。从胎儿8个月时我们接诊该病例后,一直严密监视着小媛媛右肾输尿管积水的发展情况,每月通过B超观察肾积水的变化。为了防止右肾输尿管积水继续增大,阻止肾功能继续恶化,决定等孩子一满月后即施行手术治疗。因为对如此小年龄的孩子施行肾积水手术在我市尚属首例,所以术前作了充分的准备。在手术前的检查中发现,小媛媛比一般小儿肾积水情况更复杂。与一般肾积水不同的是小媛媛不但肾盂与输尿管交界处有狭窄,而且输尿管下端也有狭窄,这在小儿泌外科中是比较少见的。宁大附属医院儿外科利用与上海新华医院全面技术合作的优势,根据患儿年龄小,手术承受能力差的特点,两地小儿泌尿外科专家周密制订了一套二期治疗方案。一期先完成右肾盂输尿管交界处狭窄解除和右肾造瘘术,以阻止右肾功能进一步下降;半年后待孩子膀胱进一步发育后,再行二期膀胱输尿管再植手术,以达到彻底根治的目的。这样不但能避免因为孩子小,承受复杂手术能力差的缺点,而且更大程度取得手术的成功率。小媛媛已于6月20号成功完成一期右肾盂输尿管交界处狭窄解除和右肾造瘘术,术中放出肾内积水达150 ml。随着产前诊断技术的提高,越来越多的胎儿肾积水被早期发现,这往往引起很多家长的恐慌。我能要这个孩子吗?这个病能治愈吗?手术成功率高吗?治疗以后对患儿以后的生长发育有影响吗?等等问题。随着影像学进展,特别是三维B超在产前筛查中的应用,发现胎儿伴肾积水的数量显著增多。很多医生和家长对本病认识不够,或存在很多误区。国外很多资料显示,胎儿期肾积水与年长儿的肾积水在病因和预后上有明显的不同,大部分胎儿期出现的肾积水存在自行缓解或消失的倾向。故了解胎儿肾积水诊断的标准,正确及时的处理显得非常必要。1、胎儿肾积水是指胎儿期肾盂集合系统有明显分离。胎儿肾积水大部分都是生理性的,我们称为生理性积水,这种肾积水往往可随着胎儿的发育,肾脏生理及输尿管组织解剖学发生变化,在妊娠结束前或生后头一年自发消退,不需要进一步干预。据最新统计资料显示,50%以上胎儿期发生的肾积水能自行缓解或消失。2、而由于真正梗阻因素造成的胎儿肾积水则属于病理性的,可以造成肾功能下降、尿路感染等严重的后果。胚胎发育时期上尿路不完全性梗阻,随着胎儿的长大,积水将明显增长,导致肾功能减退。如上尿路的完全梗阻将导致严重囊性发育不良的无功能肾,这一损害的结果与先天性肾发育不良相似。3、 胎儿肾盂积水诊断方法:产前检查:首选B超。肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示,通常认为,妊娠妊娠20周前APD>6mm,20-30周时APD>8mm,孕30周后APD>10mm,可诊断为肾积水。肾积水的分级方法:轻度肾积水,APD<15mm,肾盏正常;中度肾积水,APD >15mm,肾盏扩张;重度肾积水,APD >15mm,肾盏扩张,肾实质变薄。产后进一步检查方法:B超,如静脉肾盂造影(IVP),利尿性肾图检查(ECT)等实验室检查。大部分肾积水的诊断需依靠反复B超等检查和长期随诊中指标的变化来决定和是否需要采取手术干预。4、治疗(一)胎儿期干预胎儿肾积水多数情况下,诊断是在怀孕4到6个月时B超检查发现的,之后应定期(半到一个月一次)随访检查,并在足月之前再次行超声检查。对于定期检查中发现双侧多囊肾、肾发育不良伴羊水减少等严重畸形的,经产前专家会诊后终止妊娠。一般肾积水出生后手术治疗效果比较肯定,也不影响以后孩子的生长发育,所以在小儿泌尿外科医生的密切随访下不需要终止妊娠。仅一小部分肾积水需要进行产前治疗干预,并且应由有经验的医疗机构进行。如长期胎儿膀胱引流,手术指征为:妊娠4到6个月的男性胎儿,出现了严重双侧输尿管肾积水,尿液指标符合标准,进行性羊水减少。(二)出生后治疗出生后对于少数有症状患儿如出现腹部肿块,尿路感染,或幼儿诉反复腹痛等,则需尽早进行手术治疗,按目前医疗水平,新生儿期即可安全进行手术。出生后无症状患儿的处理成为小儿泌尿外科医生一个新的课题:哪些患儿可以自行缓解?哪些需要手术?一般来讲孕后期肾盂分离小于10mm的患肾需要手术的可能性极小,但必须由小儿泌尿外科医生密切随访,随访中如肾盂分离进行性增大、肾功能进行性下降,则需及时进行手术干预。如生后B超检查肾盂分离大于20mm,应视为需手术的高度危险因素,尽快行IVP、ECT等检查,以决定是否尽快采取手术治疗。胎儿期出现的肾积水出生后密切随访有二个目的:保存肾功能和避免不必要的手术干预。对于无症状患儿,目前最确切的决定是否需要手术的方法是利尿性肾图(ECT)。在利尿性肾图检查中,如发现肾功能已有明显下降则需手术治疗,如分肾功能在35%以下即认为肾功能已有下降是公认的标准。若动态的利尿性肾图随访检查中发现分肾功能下降达5%以上则认为出现了肾功能的下降也需行手术干预。(三)随访频率和稳定肾积水的随访随访频率太高会导致患者家长随访依从性下降而停止随访,频率太低则可能导致肾功能的大幅下降。所以我们推荐在两岁以内必须进行严密随访,随访间隔一般以3个月为宜,特殊情况可以更短。我们临床统计的资料显示,单纯肾积水中,70%左右的手术发生在2岁以内,所以我们认为生后2岁是肾积水发生进展的关键时期,必须进行严密随访。2岁以后,随访频率可以适当降低,每半年超声检查一次,利尿性肾图每一年一次。实际随访工作中我们遇到很多长期稳定的肾积水,积水无进展也无明显减少。对于这些患儿可以采用超声检查为主的随访。统计资料显示连续两次超声检查发现患肾积水程度加重,则在利尿性肾图中必然伴随患肾分肾功能下降5%以上,所以在临床上我们把超声检查作为随访大多数病例时的主要手段,而利尿性肾图仅用于患儿初次诊断、术前评估和术后随访。结论胎儿期出现的肾积水存在明显的自发缓解倾向,出生后需进行超声检查和利尿性肾图随访,出现相关症状或肾功能下降即手术干预。本文系何建华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤,大多数血管瘤能够自行消退,病程可分为增殖期、消退期和消退完成期3个阶段。增殖期一般在1 岁以内,有时会延长到出生后18 个月内,随后逐渐过渡到消退期。由于血管瘤具有自行消退的特点,其治疗选择一直颇具争论,主要存在2 种不同观点,即保守观察和积极治疗。不少学者认为,过去文献中统计的完全消退率降低了血管瘤完全消退的标准,而实际上,40%~50%的血管瘤患者仍有毛细血管扩张、瘢痕形成、纤维脂肪组织残留以及上皮萎缩等美容方面的后遗症;少数增殖迅速的重症血管瘤还可能导致严重的外形和功能障碍,甚至危及生命;另外,心理因素对患儿身心发育的影响也越来越受到重视,儿童在18~24 个月时开始出现自我意识,完整的自我身体形象意识在3岁时形成,早期适当治疗,可以缓解患儿及家属的心理压力。因此,对于血管瘤应当进行积极主动治疗。 临床治疗血管瘤常采用手术切除、冷冻、激光和激素等方法,但每种方法均有其局限性且并发症也较多。手术治疗常导致局部组织缺损畸形、瘢痕形成和功能障碍,某些位置深、部位特殊的血管瘤手术也难以完整切除;冷冻治疗有时会出现较严重的寒冷性荨麻疹、冷沉淀纤维蛋白原血症以及冷球蛋白血症,由于液氮的极低温度,易导致增生或萎缩性瘢痕、色素沉着或色素减退、粟粒疹、组织挛缩等不良反应;激光治疗仅对厚度约为0.5 mm 的病变效果较好,但超过1 mm 的斑丘疹样损害效果则较差,还可能遗留瘢痕和色素减退;激素治疗的副作用较大,治疗效果相差也很大,约30%的患者效果显著,30%~40% 的患者疗效不确切,另有约30% 的患者即使加大剂量也无效,长期大量应用激素会产生潜在的副作用包括易激惹性、胃肠道不适、库欣综合征、肾上腺抑制、免疫抑制、血压过高、感染、溃疡、皮肤萎缩、心肌病和生长发育迟缓等。 放射性核素治疗,如90锶(90Sr)敷贴可用于治疗早期、增殖期浅表血管瘤,可在门诊或病房实施,操作较简便。但敷贴治疗后,局部可遗留瘢痕或色素异常改变。由于放射治疗可能导致对患儿的潜在危害,并且与远期肿瘤发生的相关性还不明确。因此,放射治疗及放射性核素治疗已逐渐被其他治疗方法替代。 我院原用于血管瘤药物为平阳霉素局部注射治疗,虽然疗效尚可,但平阳霉素的副作用是发热, 最严重的是肺炎样症状和肺纤维化。动物实验表明其病变主要在肺泡毛细血管, 表现为内皮细胞固缩、破碎, 血小板粘着,微血栓形成, 间质性肺炎及肺纤维化则是其继发病变。另外平阳霉素本身也能使少数患者发生皮肤色素沉着。 沙培林为A群链球菌制剂,是免疫赋活型抗肿瘤药物, 抗肿瘤免疫治疗药,和国外的OK-432为同类药物,多用于淋巴管瘤的注射治疗。实验研究证实,它具有直接杀伤肿瘤细胞,激活宿主细胞免疫功能。并可提高T淋巴细胞和NK细胞活性。可调节T淋巴细胞亚群。使CD3、CD4及CD4/CD8上升。其治疗作用主要靠沙培林的局部炎症作用使血管畸形内上皮层破坏,产生免疫反应性无菌性炎症,导致血管瘤和血管畸形的萎缩硬化,达到治疗目的。但复发率较高,特别要注意的是,沙培林注射后易发生高热。故对于3个月以内的婴儿或有高热惊厥史的患儿应不用或慎用。使用时需做青霉素皮试。 5%鱼肝油酸钠是临床上常用于治疗脉管畸形的硬化剂。其主要作用机制是促进血液中蛋白的凝固,促进血小板黏附于内皮细胞形成血栓,并因血栓机化而导致血管闭塞,以达到治疗目的。鱼肝油酸钠注射后不良反应重,肿痛明显, 局部瘢痕明显,偶有过敏反应。用量过大或药物外渗引起组织坏死,甚至存在大出血的危险,且临床上需多次重复注射,容易复发。 对于颌面部等重要部位的硬化治疗应慎重操作。 无水乙醇作为液体栓塞剂,其可在异常血管团内充分弥散,加之无水乙醇血管内注射后可产生长效的栓塞作用,且其在体内的代谢清除不会产生异物排斥反应,这为无水乙醇作为栓塞剂广泛用于血管瘤的治疗提供了保证。无水乙醇硬化治疗的并发症包括局部和全身症状或损害。局部症状有疼痛、血管痉挛、组织水肿、皮肤溃疡、皮肤或黏膜水疱、神经损害、肌或软骨坏死、邻近器官损伤等;全身症状有恶心、呕吐、昏迷、支气管痉挛、肺动脉高压、肺动脉栓塞、深静脉血栓形成等。 聚桂醇是一种血管硬化剂,在静脉血管内注射后,可损伤血管内皮,即刻形成血栓,堵塞血管;在静脉血管旁黏膜下层注射后,压迫静脉血管,降低血管内血流速率及压力,达到止血目的,由于化学作用,使静脉血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症,一周后组织坏死形成溃疡,10天后肉芽组织形成,3-4周纤维化闭塞静脉腔,形成一层致密的纤维组织,闭塞静脉血管。它属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物,是国际公认的硬化治疗药物。已广泛用于曲张静脉的硬化治疗,副作用小。现已用于血管瘤的注射治疗。治疗时,将1%聚桂醇作为硬化剂在瘤体周围及瘤体中进行注射。在儿童中用1-2ml进行第一次注射,青少年采用多注射点注射,每注射点2ml。此后根据硬化效果、血管瘤的大小和局部反应,在治疗中调整用量,用7号针头从正常的皮肤刺入血管瘤,然后刺穿血管管腔,回抽静脉血以确信针尖位于血管瘤腔内,注入硬化剂。这里要强调的是,对于海绵状血管瘤,我们往往不能刺入血管腔内,所以要评估瘤体大小,在针尖进入瘤体中央时注射。注入硬化剂后用手压和按摩使得硬化剂分布到血管瘤病变周围。硬化后出现明显的软组织肿胀,引起局部轻微疼痛,通常在1周内复原;局部穿刺也可导致皮下渗血或色素沉着,可在2-3周消退。硬化区域表现出粗糙渗透,这种情况保留几周,被认为是成功治疗的迹象。 目前的研究证明,聚桂醇在硬化治疗时耐受性好和不引起严重的不利全身反应或严重局部变化,最常见的并发症为治疗后血管瘤立即肿胀疼痛,伴有一些炎症蔓延到相邻组织,尽管如此,几天后消退,不引起严重的全身性反应。规避了一些硬化治疗常见并发症的发生,例如针刺点出血、皮肤坏死、感染、疤痕形成等。 目前,聚桂醇注射液价格较高,650元/支,每支10ml,可供多个患儿同时应用,降低费用。 我科有丰富的平阳霉素注射治疗经验,有能力完成该项技术并对可能存在的并发症进行有效地预防处理。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。